Espermograma: Um exame importante, entenda como interpretar!

O espermograma é um exame fundamental para à avaliação da fertilidade masculina. Abaixo os parâmetros de referência da OMS (Organização Mundial da Saúde), para cada item do exame. 
Atualizado pelas novas especificações de 2010!

As informações abaixo servem apenas como informação e não substituem a consulta médica!

"Volume:
O volume considerado normal é acima de 1,5 ml. Não existe um valor máximo para o volume do sêmen.
Valores abaixo de 1,5 ml podem representar fatores obstrutivos, como agenesia de deferentes, agenesia de vesículas seminais, fibrose cística, obstrução pós-cirurgias de próstata (RTU) e obstruções pós-infecções. Podem também mostrar ejaculação retrógrada (para a bexiga) em casos de pacientes com Diabetes, lesão medular ou doenças neurológicas (esclerose múltipla, entre outras).
Volume abaixo de 1,5 ml é denominado "hipoespermia". 

pH:
O pH do sêmen mede a sua "acidez". Normalmente o sêmen é básico, ou seja, apresenta pH maior do que 7,0 (de 7,2 a 8,0).
Isso é muito importante quando ocorre a deposição do sêmen no fundo da vagina em uma relação sexual.

O pH da vagina é muito ácido (ao redor de 4,0) e ao encontrar este ambiente hostil, o sêmen básico "neutraliza" a acidez da vagina, mantendo os espermatozóides vivos.

Quem produz as substâncias necessárias para manter o sêmen com pH adequado são as vesículas seminais. Quando o pH do sêmen é ácido, devemos desconfiar de problemas com as vesículas, como hipoplasia, agenesia ou obstrução. Geralmente estes problemas estão acompanhados de volume diminuído.

Liquefação: 
O sêmen normal se torna líquido em 60 minutos em temperatura ambiente, caso isso não aconteça, pode ser indicativo de disfunção da próstata.

Aparência e cor: 
Uma amostra normal tem aparência homogênea e cor branco opalescente. Avermelhada pode indicar sangue no sêmen, câncer de próstata ou prostatite (inflamação na próstata); amarelada sugere infecção.

Viscosidade: 
Classificada como normal quando gotas são formadas. No caso de viscosidade anormal verifica-se um filamento de mais de 2 cm. A viscosidade aumentada pode estar relacionada com disfunção prostática por inflamação crônica ou com disfunção de vesículas seminais.

Concentração:
O valor normal é acima de 15 milhões por ml de sêmen. Valores inferiores podem indicar falhas na produção de espermatozóides, sendo a concentração baixa denominada "oligozoospermia".
A concentração total deve ser de >= a 39 milhões.

Motilidade:
Divide-se em 4:
a - motilidade progressiva linear rápida;
b - motilidade progressiva linear lenta;
c - não progressivos;
d - imóveis.

A soma de a + b deve ser superior a 50%. Quando o valor é menor do que 50%, testes de vitalidade devem ser feitos, para sabermos se os espermatozóides parados estão vivos ou não. 

A varicocele pode causar uma alteração de motilidade. Além dela, podemos encontrar alterações nestes parâmentros em pacientes tabagistas, obesos, usuários de alguns tipos de medicamentos ou drogas ou com alterações genéticas.
Motilidade (a+b) abaixo de 50% é denominada "astenozoospermia".

Vitalidade:
O valor normal é vitalidade acima de 50% de espermatozóides vivos.
Valores menores que 50% indicam problemas na produção de espermatozóides ou no seu transporte.
Vitalidade menor que 50% é denominada "necrozoospermia".

Morfologia:
Atualmente devemos nos valer apenas da Morfologia segundo os critérios de Krüger.
Assim, os valores normais são os acima de 4%.
No entanto, valores iguais ou menores do que 3%, indicam morfologia crítica e as chances de uma gravidez natural são muito baixas. Nestes casos o tratamento de escolha é a fertilização in vitro pela técnica de ICSI.
É importante não confundir alterações da morfologia do sêmen com risco de mal-formações nos filhos, pois não existem estudos comprovando esta relação de maneira direta.
Morfologia menor de 4% é denominada teratozoospermia ou terazoospermia. "

Alterações no Espermograma

As alterações no espermograma são classificadas de acordo com o tipo de alteração:

Azoospermia: É ausência completa de espermatozóides na ejaculação, após a centrifugação. Na maioria das vezes este problema pode ser resolvido pelas Técnicas de Reprodução Assistida. Pode ser em decorrência de insuficiência testicular, chamada azoospermia não obstrutivas: (os espermatozóides não são produzidos) ou por obstrução , chamada azoospermia obstrutiva (os espermatozóides são produzidas mais existe uma obstrução que impede a saída no material ejaculado).

As causas não obstrutivas são os processos infecciosos, DST´s, caxumba, irradiação, drogas, problemas hormonais, alterações anatômicas e doenças congênitas como a microdeleção do cromossomo Y e a Síndrome de Klinenfelter.

As causas obstrutivas mais comuns são a ausência do ducto deferente (uma das causas mais comuns é a doença genética que tem o nome de Fibrose Cística), a vasectomia, as infecções, e os traumatismos. Todos podem obstruir o trajeto.

Oligospermia (ou oligozoospermia): Corresponde a diminuição do número de espermatozóides. Pode ser discreta, moderada ou severa dependendo da proporção desta redução. As causas podem ser hormonais, efeitos colaterais de medicamentos, fatores ambientais, infecções (DST´s), hábitos inadequados varicocele e outros.

Astenospermia (ou  astenozoospermia): É quando a motilidade dos espermatozóides está diminuída e, segundo alguns autores, é a alteração mais freqüente no espermograma. As causas mais comuns são as infecções, imunológicas, varicocele, tabagismo, alcoolismo, medicamentos, problemas psíquicos, endócrinos, estresse e doenças profissionais.

Oligosastenospermia (ou oligoastenozoospermia): É a diminuição do número e da motilidade dos espermatozóides. As causas são as mesmas citadas nos dois itens anteriores.

Teratospermia (ou teratozoospermia): são alterações do formato do espermatozóide. Os principais responsáveis por estas alterações são: as inflamações, algumas drogas, origem congênita e varicocele. Os espermatozóides capazes de fertilização devem ter formato perfeito.

Necrospermia (ou necrozoospermia: Vitalidade menor que 50%, pode ter causas infecciosas, falta de vitaminas, mal hábitos de vida, uso de medicamentos, etc.

NOMENCLATURA
NOME CIENTÍFICO	QUANTIDADE DE ESPERMATOZÓIDES
AZOOPERMIA	AUSÊNCIA DE ESPERMATOZÓIDES
OLIGOSPERMIA	ABAIXO DE 15 MILHÕES/ML
OLIGOSPERMIA SEVERA	ABAIXO DE 05 MILHÕES/ML
POLISPERMIA	ACIMA DE 250 MILHÕES/ML
NECROSPERMIA	ESPERMATOZÓIDES MORTOS ACIMA DE 30%

Infecções: A infecção genital pode ser um fator importante de infertilidade masculina e podem ser identificadas no espermograma . As bactérias mais freqüentes, que podem comprometer a fertilidade do homem, são: Escherichia coli, os Micoplasmas, em especial o Ureaplasma urealyticum, e a Chlamydia trachomatis (DSTs). O diagnóstico pode ser complementado com outros exames laboratoriais. Em alguns casos, a ultra-sonografia da próstata, transretal ou pélvica, pode auxiliar no diagnóstico de infecção crônica da próstata e vesículas seminais.

Comentário: Relembramos aqui que, normalmente, para a conclusão do diagnóstico através do espermograma, é necessário que este exame seja repetido por três vezes no intervalo de 15 dias entre eles. O homem deve ser tratado sempre que for possível. Isso é necessário para que alcancemos a taxa máxima de sucesso na obtenção da gravidez.

Fontes: http://www.fertilidadedohomem.com.br/exames-iniciais.html, www.bebedeproveta.net e http://www.fertivitro.com.br/

Observações:

O diagnóstico e a interpretação correta deste exame deve ser feito por um médico, sendo mais indicado a especialidade de urologia ou andrologia.

Alê
Blog Da Fertilidade à Maternidade